金鸡纳树
上篇 说到 金鸡纳 青蒿 抗疟药物的发现和研制
提及最早吸引举世关注的 奎宁 quinine 和 奎尼丁 quinidine
其中 奎尼丁 quinidine 的主要疗效 不在于 其退热和抗疟性 而在于其对心脏节律的功效
汉语 心率 心律 二词听起来一样，实则两码事 率 rate 多少，律 rhythm 规律 韵律 整齐否
Quinidine 奎尼丁 是奎宁的立体异构体，也取自 金鸡纳树皮。
Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940)
荷兰 温克巴克 医生
1912年 有一位经商的病人 患心房纤颤 atrial fibiliation 求医 温克巴克 医生
此商人说自己知道如何使心跳恢复正常，次日他又来见医生，
使温克巴克医生吃惊的是 检测此商人患者 果然显示正常规则心律！
细细问来才知 患者一段时间以来 自己注意到
他曾偶然试用了1克 万能药 奎宁 quinine 出乎意外，其房颤在25分钟后 变得正常，自己不感到心悸，
若不服用奎宁 则心房纤颤要持续2天甚至2周，他已常常自药自给，摸索出了规律。
经过更多病例验证，温克巴克医生于1914年 将奎宁抗心律紊乱的作用在医学刊物上发表了。
4年后，即1918， 柏林的 傅瑞 Walter von Frey 报道 ：
quinidine 奎尼丁 是 金鸡纳4种控制心率失常生物碱中 最有效的一个。
（比 quinine 奎宁更有效）
Jean-Baptiste de Sénac (1693-1770)
法国医生 解剖生理学家 戴辛纳克
其实60多年前，戴辛纳克医生在 1749年 就写道：
心悸在退热药作用下消退。我感到许多病例最明显和稳固的疗效是用了
"quinquina (Peruvian bark) mixed with a little rhubarb." 金鸡纳（秘鲁树皮）掺一点儿 大黄。
(对，中药大黄！)
当时，万能药 quinine 奎宁 被称作： 心脏的鸦片 das Opium des Herzens (the opium of the heart)
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地黄 生地 熟地 毛地黄 洋地黄
地黄 （拉丁学名：Rehmannia glutinosa (Gaetn.) Libosch. ex Fisch. et Mey.）玄参科 多年生草本植物,
现有说 地黄 近划归 列当科。因其地下根块为黄白色而得名地黄，最早典出于《神农本草经》。
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1775年，苏格兰植物学家 医生 威瑟林（William Withering, 1741-1799）的一个患重症心脏病伴水肿的病人来访
他觉得此患者基本没治了，空手无策，无能为力地将其打发走了。
此汉 没有坐以待毙 而是病重乱投医 找到一位吉普赛女人求治。奇迹发生了：
此病汉竟然在服用此女处方的草药后 大为好转！威瑟林 闻知 惊喜非常，
找到这位吉普赛女人 询问仙药妙方。精诚所至 金石为开，此妇告其配方秘诀。
威瑟林 便开始对此秘方进行系统的研究。
威瑟林发现，此妇的秘方虽含20多种植物，起关键作用的主要是紫花洋地黄这一味。
这种药用植物早在中世纪的医学家（草医）就将其用于外伤等疾患，但对心脏的作用 几乎不见经传。
耗时九年，他将洋地黄的花、叶、蕊等不同部分，采集于不同时期，尝试多种剂型和剂量，反复比较疗效，
结果发现，将干叶研末的粉剂效果最好，他用洋地黄共治疗了163名病人，
取得不同程度的疗效，但 也有用药后 加速死亡（治死）的教训。
1785年，他发表了 关于毛地黄医用的文章 An Account of the Foxglove and Some of Its Medical Uses 成为名医。
同年，1785年1月，老 达尔文 Erasmus Darwin 向伦敦医生学会提交了 利用毛地黄的论文
"An Account of the Successful Use of Foxglove in Some Dropsies and in Pulmonary Consumption"
两个月后 老达尔文的文章发表，在那期 期刊的末页 提到：
在本期付印之际，威瑟林医生 利用毛地黄 取得不错的疗效， 云云。
（即 威瑟林的文章 是在 老达尔文的文章之后 - 可能 下期 - 才发表的）
1874年，德国药物学家施密德伯格 (Oswaldd Schmiedebrg，1838—1921) 从洋地黄植物 digitalis 中提纯
得洋地黄毒甙 digotoxin，并证明是有效的强心成份。现代临床上常用的强心药 地高辛 digoxin，
就是从毛花洋地黄中提取的有效成分；毒K,是从绿毒毛旋花的种子中提取的各种甙的混合物；
西地兰 Cedilanide ，则是毛花甙丙的脱乙酰基衍生物，作用迅速，对急性心力衰竭的抢救作用极佳，
迄今仍是强心利尿 防治 充血性心衰水肿 房颤 的一线药物。
洋地黄药物的剂量很难准确掌握，治疗量接近于中毒量，功悬一线间。
洋地黄毒甙 digotoxin 大约是 西药中 唯一一个药名含 '毒' 字的药物，警示医药师， 慎用！
洋地黄 中毒的一个显著症状是：黄视 ，看到的是黄色的世界， 不再五彩缤纷（停药后可恢复正常）。
毛地黄（Digitalis purpurea L）又名 吊钟花，为二年生或多年生草本植物, 玄参科 与中国地黄（上述）同科，
（地黄 近划归 列当科），近有说 毛地黄应归属 车前科， 俗名 狐狸手套 foxglove。
由于茎叶布满灰白色短柔毛和腺毛，叶片酷似中药植物 地黄 的叶片，故汉语命名 毛地黄。
毛地黄也是重要的强心药，可兴奋心肌，增强心肌收缩力，改善血液循环。但有毒，疗效与毒性悬于一线间。
手拿 心脏之花 - 毛地黄 的 威瑟林医生
胡藤妈妈 Mother Hutton
刚提到威瑟林求助的那位 吉普赛女人 是个草药医药师 姓胡藤，在威瑟林的劝说和出价之下
她将秘方 卖给了 威瑟林医生
使胡藤药师闻名的是 1776年 她成功地医好了 牛津大学一个学院院长 考雷 的重症充血性心脏病伴水肿
（Dean of Brazen Nose College of Oxford University, Dr. Cauley in 1776.)
威瑟林 之所以成为 植物学家 与其女友 关系极大，是在她的影响下，他对植物发生了兴趣。
可以说 威瑟林的成功背后 站立着两位女人 ～。
达尔文 Charles Darwin（物种进化论作者）的爷爷 老 达尔文 Erasmus Darwin 医生 诗人
1775年 老达尔文 推荐 威瑟林 成为 伯明翰总医院的医生
自己有一个病人 老达尔文 还曾征询 威瑟林的治疗意见
后来 达尔文和威瑟林 渐为疏远 甚至极不愉快的争论， 指责 威瑟林 以不规矩手段 偷猎 病人
认为 威瑟林是抄袭和剽窃 胡藤女士及自己的经验成果， 公开抨击 威瑟林， 此乃后话。
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威瑟林 无疑对 毛地黄药物治疗心脏病 做出了最大的贡献
但 此药根于 胡藤妈妈 （更早 民间验方）
老达尔文 也有贡献 且 早于 威瑟林
发明权 版权 谁属？
（余 目前无睱 考究 老达尔文有关狐狸手套花的具体研究和贡献）
Well said, old mole! ----- Shakespear
Well grubbed, old mole! ----- Marx
愚 跟着 莎士比亚 和 马克思 喝一声： 干的好 老鼹鼠！
我们的医学世界
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